La detección precoz es uno de los tres ejes de la estrategia que impulsó la Organización Mundial de la Salud con el objetivo de erradicar este cáncer de aquí al 2030. En materia de alcance del diagnóstico, la OMS planteó una meta de 70% de cobertura, mientras que para los otros dos pilares del programa -la vacunación y el tratamiento- estableció objetivos que llegan al 90%.
En Chile el cáncer cérvicouterino es la segunda causa de muerte en la mujer entre 20 y 44 años, la principal causa de muerte por cáncer en la mujer entre 20 y 44 años y la quinta causa en el grupo entre 45 y 64 años de edad (Minsal, 2005a).
Cada año mueren cerca de 700 mujeres por esta enfermedad y se diagnostican cerca de 1.000 mujeres, transformándose en la causa principal de años de vida potencialmente perdidos (Minsal, 2005b).
El próximo 26 de marzo se celebra el día mundial de la prevención del Cáncer Cervicouterino, con el fin de generar conciencia sobre la importancia de esta enfermedad.
Para poder conocer más sobre el tema, la Dra Carolina Prieto, Jefa de Laboratorio del Hospital Dipreca nos aclara algunas dudas.
1. ¿En qué consiste el examen preventivo para mujeres 2023?
El examen preventivo de beneficiarios activos de Dipreca, es un beneficio sin cargo, que busca detección precoz de enfermedades crónicas como cáncer y otros. El cambio más importante es que se mejora la sensibilidad de detección de población en riesgo de Ca de cuello, ahora la canasta incorpora el examen de VPH en todas las mujeres cada 3 años.
2. ¿Cómo se investiga el cáncer de cuello en la población asintomática?
Existen varias estrategias para su pesquisa y cada país o centro las implementa de acuerdo a sus recursos y acceso. En el caso de Chile se ha utilizado por décadas el PAP anual o cada 3 años, pero actualmente la OMS ha impulsado a que se logre erradicar el cáncer de cuello para el 2030 y para ello se debe contar con métodos más sensibles como la detección de los virus papiloma de alto riesgo de producir cáncer como screening primario.
3. ¿Por qué la canasta del examen preventivo eliminó el PAP?
La decisión del Servicio de Medicina Preventiva va en la línea de mejorar la sensibilidad de detectar población en riesgo utilizando la detección de los VPH que producen lesiones precancerosas y luego cáncer, de manera que se estudien por otros exámenes los casos positivos para confirmar si hay daño inicial o lesión maligna. El PAP detecta células malignas, lo cual puede ser un diagnóstico más tardío y su capacidad de detección no es tan alta si se la compara con la PCR para VPH, pero sigue siendo necesario para completar el estudio de casos positivos a VPH.
4. ¿Si tengo un VPH+ tengo cáncer?
No. El examen sólo detecta la presencia de un virus que se asocia al cáncer. La mayoría de las infecciones por VPH son transitorias, y el sistema inmune logra eliminarlo. Solo en algunas personas que tienen una baja de su inmunidad u otros factores, pueden desarrollar una infección persistente. Estas infecciones persistentes pueden desarrollar a largo plazo cambios en las células del cuello y desarrollar primero lesiones precancerosas y luego el cáncer, pero esto tarda más de 10 años en desarrollarse. Para poder saber si ha producido daño hay que hacer más estudios con PAP y/o una Colposcopía para mirar el cuello buscando lesiones.
5. ¿Qué es una colposcopía y para qué sirve?
Es un procedimiento diagnóstico que se hace en una sala especial, por un Ginecólogo y de forma ambulatoria. Es similar a una endoscopía, utilizando un equipo especial que tiene un microscopio para observar de manera directa el cuello del útero. Este examen se debe hacer cuando los resultados de los exámenes y edad de la paciente amerita más estudio. Si el médico observa lesiones sospechosas va a requerir tomar biopsias de este tejido. Es un procedimiento de bajo riesgo
6. ¿Cómo se puede
erradicar el cáncer de cuello?
Los países deben adoptar una política nacional para lograr
esta erradicación y trabajar de manera integrada con la comunidad, educando a
la comunidad de salud y a la población para lograr los efectos buscados en los
programas. Ya existen ejemplos exitosos en varios países donde se destaca
Australia que ha logrado cifras de erradicación luego de 15 años de trabajo
Las metas de la OMS para la erradicación del cáncer de
cuello son 3: 90% de la niñas vacunadas antes de los 15 años; 70% de las
mujeres con tamizaje de alto rendimiento y 90% De las mujeres diagnosticadas
reciben tratamiento
7.- Tratamientos
Los tratamientos van a depender del diagnóstico confirmado
en la biopsia hecha en la colposcopía
Puede ser que no se detecten lesiones y en ese caso se hace
un seguimiento del caso con VPH+
Si hay lesiones precancerosas se reseca el tejido afectado
con procedimientos poco invasivo y con ello la paciente queda sin riesgo de
desarrollar el cáncer
Si hay un cáncer in situ o más avanzado puede requerir una
Cirugía de Cono o histerectomía
Cuando la enfermedad tiene mucho tiempo y se detecta en
etapa muy avanzada se puede sumar quimioterapia y radioterapia
La idea de estos programas es detectar antes que se produzca
el cáncer y tratar a tiempo.
8.- ¿Cómo obtener el
examen?
Para las beneficiarias del examen preventivo anual
este ya se encuentra en la canasta que se realiza en todo Chile, solo debe
acudir al centro en convenio y en la RM es el HOSDIP.
En el HOSDIP contamos con la prestación para que se realicen
las cargas del sistema utilizando el seguro de salud con un copago de bolsillo
muy bajo. El HOSDIP recibe muestras tomadas en HOSCAR, Servicio Médico de
Dipreca y Clínica de PDI.
Cualquier matrona o ginecólogo puede tomar la muestra y
contamos con un sistema de red para dar acceso a toda la población beneficiaria
de Dipreca, con derivación entre instituciones.
La muestra se toma de forma similar al PAP, no duele y es un
examen muy seguro. Otra ventaja es que la mayoría tiene un resultado negativo y
con ese informe la paciente puede estar tranquila que no tiene riesgo de un
cáncer y no necesita hacer un nuevo examen hasta dentro de 3-5 años.
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